Meldingsformulier toegankelijkheid

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Met dit meldingsformulier kan je een probleem melden of een suggestie doen om de toegankelijkheid van onze gemeente te verbeteren.

Voornaam Dit veld is verplicht in te vullen

Naam Dit veld is verplicht in te vullen

Adres Dit veld is verplicht in te vullen

Postcode Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeente Dit veld is verplicht in te vullen

Straat Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Bus

E-mail Dit veld is verplicht in te vullen

Telefoon

bv. 050 12 34 56

Melding van een suggestie om de toegankelijkheid te verbeteren in onze gemeente

Wilt u een suggestie melden?

Ja
Neen

Omschrijving van de suggestie:

Wenst u een probleem te melden?

Ja
Neen

Waar doet het probleem zich voor?

Markeer een plaats op de onderstaande kaart. Dit doet u door het rode pinnetje te verslepen naar de gewenste locatie. U kunt eventueel eerst op de straatnaam zoeken om op de gewenste locatie in te zoomen.

Wanneer deed het probleem zich voor? Dit veld is verplicht in te vullen

Verduidelijking

Indien u ook nog foto's wenst toe te voegen kan dit hieronder. Foto 1

De maximaal toegestane grootte van een individueel bestand is gelimiteerd op 25 MB.

Bestand(en) toevoegen

Foto 2

De maximaal toegestane grootte van een individueel bestand is gelimiteerd op 25 MB.

Bestand(en) toevoegen

Foto 3

De maximaal toegestane grootte van een individueel bestand is gelimiteerd op 25 MB.

Bestand(en) toevoegen